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Legge federale del 18 marzo 1994 sull'assicurazione malattie (LAMal)

LAMal·832.10

Sezione 1: Disposizioni generali

Art. 5 Inizio e fine dell’assicurazione

¹ Se l’affiliazione è tempestiva (art. 3 cpv. 1), l’assicurazione inizia dall’acquisizione del domicilio o dalla nascita in Svizzera. Il Consiglio federale stabilisce l’inizio dell’assicurazione delle persone menzionate nell’articolo 3 capoverso 3.

^2bis In caso d’affiliazione tardiva di un figlio, i genitori in solido o il genitore sono tenuti a versare il supplemento di premio, sempre che siano responsabili del ritardo.²²

² In caso d’affiliazione tardiva, l’assicurazione inizia dal giorno dell’affiliazione. L’assicurato deve pagare un supplemento di premio se il ritardo non è giustificabile. Il Consiglio federale ne stabilisce i tassi indicativi, tenendo conto del livello dei premi nel luogo di residenza dell’assicurato e della durata del ritardo. Se il pagamento del supplemento risulta oltremodo gravoso per l’assicurato, l’assicuratore lo riduce, considerate equamente la situazione dell’assicurato e le circostanze del ritardo.

³ L’assicurazione ha termine quando l’assicurato cessa di essere soggetto all’obbligo d’assicurazione.

²² Introdotto dal n. I della LF del 18 mar. 2022 (Esecuzione dell’obbligo di pagare i premi), in vigore dal 1° gen. 2024 (RU 2023 678; FF 2021 745, 1058).

Case law2015-12-03

art. 5 (1 et 3) LAMal

142 V 87

Il caso riguarda la richiesta di rimborso pro rata temporis del premio dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie per il periodo successivo al decesso dell'assicurato (dal 15 al 30 giugno 2014). L'assicurato era deceduto il 14 giugno 2014, e gli eredi hanno richiesto il rimborso del premio non dovuto per il periodo successivo alla morte. La copertura assicurativa termina con la morte dell'assicurato o con la cessazione dell'obbligo di assicurazione. Dopo la fine del rapporto assicurativo, non si ha più diritto alle prestazioni e quelle in corso sono interrotte. I premi devono essere pagati in anticipo e di regola mensilmente. Tuttavia, il Tribunale federale ha stabilito che il premio è divisibile in caso di termine del rapporto assicurativo, contrariamente alla giurisprudenza precedente (sentenza K 72/05 del 14 agosto 2006). Il principio della divisibilità del premio è stato introdotto nel diritto delle assicurazioni private con l'entrata in vigore del nuovo art. 24 LCA il 1° gennaio 2006. Questo principio è stato esteso all'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, in quanto non vi è una giustificazione valida per trattare diversamente i premi in questo contesto. L'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie si basa sul principio della mutualità, che richiede un'equivalenza tra premi e prestazioni assicurative. Poiché l'assicurazione termina con il decesso, il premio versato fino alla fine del mese in cui è avvenuto il decesso non corrisponde ad alcuna prestazione assicurativa. Il Tribunale federale ha deciso di cambiare la giurisprudenza precedente, stabilendo che il premio di cassa malati è divisibile in caso di decesso dell'assicurato. Questo cambiamento è giustificato dall'entrata in vigore del nuovo art. 24 LCA, dalla distinzione tra modalità di pagamento e copertura assicurativa, e dal principio della mutualità.

art.7 LAMal art.24 (1) LCA art.90 OAMal

divisibilità del premio

assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie

decesso dell'assicurato

principio della mutualità

cambiamento di giurisprudenza

art. 24 LCA

art. 90 OAMal

Case law2015-12-03

art. 5 (1 et 3) LAMal

142 V 87

{'factual_context': "Il caso riguarda la richiesta di rimborso pro rata temporis del premio dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie per il periodo successivo al decesso dell'assicurato (dal 15 al 30 giugno 2014). L'assicurato era deceduto il 14 giugno 2014, e gli eredi hanno richiesto il rimborso del premio non dovuto per il periodo successivo alla morte.", 'normative_analysis': {'art_5_par_1_et_3_LAMal': "La copertura assicurativa termina con la morte dell'assicurato o con la cessazione dell'obbligo di assicurazione. Dopo la fine del rapporto assicurativo, non si ha più diritto alle prestazioni e quelle in corso sono interrotte.", 'art_90_OAMal': 'I premi devono essere pagati in anticipo e di regola mensilmente. Tuttavia, il Tribunale federale ha stabilito che il premio è divisibile in caso di termine del rapporto assicurativo, contrariamente alla giurisprudenza precedente (sentenza K 72/05 del 14 agosto 2006).', 'art_24_par_1_LCA': "Il principio della divisibilità del premio è stato introdotto nel diritto delle assicurazioni private con l'entrata in vigore del nuovo art. 24 LCA il 1° gennaio 2006. Questo principio è stato esteso all'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, in quanto non vi è una giustificazione valida per trattare diversamente i premi in questo contesto.", 'principio_della_mutualità': "L'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie si basa sul principio della mutualità, che richiede un'equivalenza tra premi e prestazioni assicurative. Poiché l'assicurazione termina con il decesso, il premio versato fino alla fine del mese in cui è avvenuto il decesso non corrisponde ad alcuna prestazione assicurativa."}, 'cambiamento_di_giurisprudenza': "Il Tribunale federale ha deciso di cambiare la giurisprudenza precedente, stabilendo che il premio di cassa malati è divisibile in caso di decesso dell'assicurato. Questo cambiamento è giustificato dall'entrata in vigore del nuovo art. 24 LCA, dalla distinzione tra modalità di pagamento e copertura assicurativa, e dal principio della mutualità."}

art.7 LAMal art.24 (1) LCA art.90 OAMal

divisibilità del premio

assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie

decesso dell'assicurato

principio della mutualità

cambiamento di giurisprudenza

art. 24 LCA

art. 90 OAMal

Case law2015-03-12

art. 5 (1) LAMal

9C 268/2015

Il Tribunale federale ha esaminato la questione del rimborso pro rata temporis del premio LAMal per il periodo successivo al decesso dell'assicurato, basandosi sull'art. 5 cpv. 1 LAMal. La corte ha rilevato che, sebbene la giurisprudenza precedente (sentenza K 72/05 del 14 agosto 2006) avesse stabilito l'indivisibilità del premio mensile, la revisione dell'art. 24 LCA, entrata in vigore il 1° gennaio 2006, ha introdotto il principio della divisibilità del premio nelle assicurazioni private, applicabile anche all'assicurazione malattia obbligatoria. Il Tribunale ha sottolineato che il premio corrisponde alla copertura assicurativa effettiva e che, con la morte dell'assicurato, cessa il rapporto assicurativo, rendendo ingiustificato il pagamento del premio per il periodo successivo. Pertanto, ha stabilito che il premio deve essere rimborsato pro rata temporis per il periodo non coperto, annullando la precedente giurisprudenza e condannando l'assicuratore al rimborso.

art.24 LCA art.90a OAMal art.90 OAMal

divisibilità del premio

assicurazione malattia obbligatoria

rimborso pro rata temporis

mutualità

giurisprudenza

revisione LCA

terminazione rapporto assicurativo

Case law2003-02-18

art. 5 (2) LAMal

K 151/01

Il Tribunale federale ha stabilito che, ai sensi dell'art. 5 cpv. 2 LAMal, in caso di affiliazione tardiva all'assicurazione malattia obbligatoria, gli effetti dell'assicurazione decorrono solo dal momento dell'annuncio all'assicuratore, e non retroattivamente. Il Cantone non era competente a statuire sull'affiliazione d'ufficio del ricorrente alla Cassa malati CPT con effetto dal 1° gennaio 2000, poiché egli si era già affiliato spontaneamente. Inoltre, né l'autorità cantonale né il Tribunale cantonale erano competenti a stabilire sull'obbligo di versare un supplemento di premio, competenza che spetta esclusivamente all'assicuratore. Pertanto, il ricorso è stato accolto in parte, annullando le decisioni che statuivano sull'affiliazione d'ufficio e sull'obbligo del supplemento di premio.

art.8 OAMal art.2 (2) OAMal art.10 OAMal art.6 (1) LAMal art.3 (1) LAMal art.6 (1) OAMal

Affiliazione tardiva

Supplemento di premio

Competenza cantonale

Competenza dell'assicuratore

Esenzione dall'obbligo assicurativo

Interpretazione restrittiva

Principio di territorialità

Case law2003-02-18

art. 5 (2.0) LAMal

129 V 159

Il Tribunale federale delle assicurazioni ha analizzato l'art. 5 cpv. 2 LAMal nel contesto di un'affiliazione tardiva all'assicurazione malattia obbligatoria. La corte ha stabilito che, in caso di affiliazione tardiva, l'assicurazione inizia dal giorno dell'affiliazione e che l'assicurato deve pagare un supplemento di premio se il ritardo non è giustificabile. Il supplemento di premio è determinato dall'assicuratore, non dal cantone, in base alla situazione finanziaria dell'assicurato e alla durata del ritardo. La corte ha annullato le decisioni cantonali che avevano statuito sull'obbligo di versare un supplemento di premio, poiché tale competenza spetta esclusivamente all'assicuratore.

art.8 (1) Cost. art.2 (2) OAMal art.6 (2) LAMal art.3 (2) LAMal art.6 (1) LAMal art.3 (1) LAMal art.6 (1) OAMal

affiliazione tardiva

supplemento di premio

competenza cantonale

obbligo assicurativo

assicurazione malattia

esenzione

doppio onere

Case law2002-12-23

art. 5 (2) LAMal

K 97/00

Il Tribunale federale ha stabilito che l'Ufficio dell'assicurazione malattia (UAM/IAS) ha correttamente applicato l'art. 5 cpv. 2 LAMal, affermando che l'affiliazione della ricorrente J._________ non era tempestiva e che il ritardo non era giustificabile. La Corte ha confermato l'affiliazione d'ufficio alla Cassa malati Swica con effetto dal 1° ottobre 1999, ma ha annullato la decisione cantonale per incompetenza dell'UAM/IAS a valutare il supplemento di premio e la proporzionalità della misura, accogliendo parzialmente il ricorso.

art.8 OAMal art.6 (1 e 2) LAMal

affiliazione d'ufficio

supplemento di premio

ritardo ingiustificato

competenza amministrativa

proporzionalità

obbligo assicurativo

ricorso amministrativo

²² Introdotto dal n. I della LF del 18 mar. 2022 (Esecuzione dell’obbligo di pagare i premi), in vigore dal 1° gen. 2024 (RU 2023 678; FF 2021 745, 1058).